La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) es un trastorno inflamatorio que afecta a las mamas de las mujeres jóvenes en edad fértil y que puede solaparse con la lactancia y el embarazo. Puede dar lugar al desarrollo de masas inflamatorias dolorosas, acumulaciones de líquido y formación de fístulas. Aunque la lactancia del pecho afectado en el contexto de la MGI es segura, las madres pueden referir dolor adicional y dificultad para prenderse o para producir leche.
El tratamiento definitivo para la MGI es la inmunosupresión con los medicamentos orales metotrexato (no seguro con la lactancia o el embarazo) o azatioprina (seguro con el embarazo y la lactancia). Este caso describe la continuación de la lactancia y la resolución de la MGI con el tratamiento con azatioprina.
Los casos más leves pueden ser tratados con la inyección de esteroides en la mama afectada. Este video que presenté en la Sociedad Americana de Cirujanos de Mama en Boston durante la primavera de 2023 ilustra este procedimiento:
El farmacéutico Phil Anderson, que dirige LactMed en ellos NIH (National Institutes of Health), sugirió inicialmente que el lactante recibiría una gran dosis oral de esteroides si tomaba del pecho después de la inyección. Sin embargo, la dosis de esteroides sigue siendo inferior a la que se utilizaría para tratar a los lactantes por determinadas afecciones. Un informe de un caso más reciente demostró que no había esteroides en la leche materna, pero podría verse afectado por el momento de la recogida y la gravedad de la enfermedad.
Por lo tanto, es necesario hablarlo detenidamente con el profesional sanitario. Sin duda, las pacientes pueden alimentarse del pechodar de pecho que no está afectado durante este tiempo.
Las altas dosis de corticoides orales pueden reducir la producción de leche, de forma similar al efecto descrito de las altas dosis de triamcinolona inyectada en zonas corporales distintas de la mama. Sin embargo, si la madre tiene una producción de leche muy elevada en general, es posible que no note ninguna diferencia. Los corticoides también pueden provocar insomnio y ansiedad importantes en los pacientes que los toman. A continuacióncontinuación, se muestra una imagen y un vídeo de una madre que toma esteroides orales y da del pecho con IGM.
Las madres también pueden optar por no recibir tratamiento durante la lactancia; las acumulaciones de líquido, la formación de fístulas y otros síntomas pueden tratarse en función de las necesidades.
Aunque algunos casos de MGI pueden resolverse a partir de una simple masa, muchos pasan a formar acumulaciones de líquido (por encima y por debajo) que pueden drenar por sí solas. A estos se les llama erróneamente “abscesos”. En realidad, no son más que acumulaciones líquidas de células inflamatorias muertas. Los pacientes necesitan tratamiento local con drenaje del líquido con aguja (NO grandes incisiones con cinta de embalaje, que empeoran la inflamación) e inyección de esteroides, o esteroides/antiinflamatorios/supresores inmunitarios orales.
